がん治療ニュース 乳がんの乳房の温存法

がんには、周囲の組織に入り込んでいく性質がある。

これを「浸潤」といい、がんが体をむしばむ「悪性」の病気である
理由の一つだ。非浸潤は、がんが周囲の組織に潜りこんでいない
状態を指す。

Ａ子さんの場合、母乳を運ぶ乳管内にがんが発生し、
周囲の間質組織や脂肪組織に入り込まず、乳管内にとどまっている
状態だった。

正確には「非浸潤性乳管がん」という。しこりが出来にくいため、
自覚症状はほとんどない。

乳がんのうち非浸潤性乳管がんの割合は、ここ数年で増え、
１割を超える。マンモグラフィー（乳房エックス線撮影）検診の普及などで、
発見できるようになったからだ。

乳管内は空洞で、がん細胞を運ぶ血管やリンパ管はないので、
非浸潤がんには転移の恐れはない。乳がんの進行期では、
「０期」と分類される「超早期」の段階だ。

非浸潤の状態で発見、摘出すれば、ほぼ完治が見込める。

手術が原則

がんが浸潤しないまま、一生を終える場合もある。
乳がん以外の原因で亡くなった女性を解剖した米国の報告では、
６〜１６％の人から非浸潤性乳管がんが見つかった。

これらは命にかかわらない、おとなしい性質だ。

そのようながんなら、治療の必要がなく、甲状腺がんや前立腺がんでは、
早期がんで一定の条件を満たせば、治療せずに経過観察する方法も
取り入れられている。

ところが、乳がんの場合、非浸潤がんが見つかっても、
将来に浸潤するかどうかを見極める手立てがない。

このため、高齢者や、患者が手術を望まない場合を除き、
原則として手術するのが現状だ。

かつては、非浸潤がんでも乳房を全摘することが多かったが、
最近はがん周辺だけを切除し、乳房を温存する治療が普及してきた。

日本乳癌（にゅうがん）学会の指針では、乳房温存療法の条件として、
〈１〉がんの大きさ（乳管内での広がり）が３センチ以下
〈２〉がん細胞を針でとり、顕微鏡で調べた悪性度が高くない

などを挙げる。乳房内の再発予防のため、手術後に放射線を照射する。

Ａ子さんは「全摘すれば安心」と言われた。

だが、「確実に浸潤するわけではないのに、乳房を簡単に取りたくない」と
考え、別の病院で意見を求めた。

「広がりは１センチほどに限られ、がんの悪性度も高くない」と
診断され、乳房温存療法を受けた。

診断に差

癌研究所（東京）病理部副部長の秋山太さんは「温存療法には、
病理医と放射線科医が連携し、がんの広がりの範囲を正確に
診断することが欠かせない」と話す。

医療機関によって診断に差があり、複数の医師に意見を聞きたい。

乳がん手術後には通常、わきのリンパ節を切除するが、
非浸潤がんなら、切除しなくてよい。ただ、手術前に非浸潤がんと
判断しても、摘出した組織を調べると、１割強に微少な浸潤が見つかる。

このため、がんがある程度広がっている、がん細胞の悪性度が高い、
などの場合、手術中にリンパ節の一部を取り、転移の有無を調べる
医療機関が多いようだ。

非浸潤がんでも、がんが乳管内に大きく広がっていれば
全摘せざるを得ない。そうした患者に、聖路加国際病院などは、
乳房再建手術について説明している。

（中島久美子）　（2007年2月9日  読売新聞）