がん治療ニュース 　自らの腸を使った人工膀胱

静岡県の７０歳代の男性は、膀胱（ぼうこう）がんのため、手術で膀胱を摘出した。その際、腸の一部を用いて尿をためる袋（新膀胱）をおなかに作る「膀胱再建手術」を同時に受けた。本物の膀胱のように尿意を感じることはないため、自分で時間を見計らってトイレに行く面倒さはあるものの、「体の外見上は変わらないし、手術を受ける前のような形で排尿できる」と喜ぶ。

膀胱がんは、がんが膀胱の内側の表面にとどまっていれば、尿道から管を通し、がんを削り取る方法で治療できる。膀胱を取らずに済み、再発しても治療を繰り返すことが可能だ。

しかし、がんが粘膜より深く筋肉の層まで進んだ場合などには、手術で膀胱をそっくり取る全摘手術が必要になる。この場合、手術後の排尿をどうスムーズにするかが、大きな問題だ。

膀胱全摘後の排尿には、人工の排尿口（ストーマ）をおなかに開けて体外の袋に尿をためる方法と、代用の膀胱を腹部の中に作る方法（膀胱再建）がある。それぞれはさらに、次の〈１〉〈２〉と、〈３〉〈４〉の手術法に分かれる。

〈１〉腎臓から伸びた尿管の先を、腹部に穴を 　　　開けたストーマまで導き、おなかの外に 　　　つけた袋に尿をためる。 〈２〉切除した小腸（回腸）の一部を管として用い、 　　　腎臓から伸びた尿管をつないで、腹部に 　　　開けたストーマの袋に尿をためる。 〈３〉腸管の一部を使い、尿をためる袋を作る。 　　　がんが広がり尿道を残せない場合に行う 　　　手術で、おへそに開けた穴に外から管を 　　　差し込んで排尿する。 〈４〉腸管の一部を用いて〈３〉と同様に尿をためる袋 　　（新膀胱）を作る。新膀胱に尿道をつなぎ、 　　　腹圧で押すようにして排尿する。 　　　尿道までがんが及んでおらず、尿道を残せた 　　　場合に実施できる。

それぞれの特徴は別表の通り。最も自然に近い形で排尿できるのが〈４〉の方法で、冒頭の男性が受けた手術だ。

静岡県立静岡がんセンター院長の鳶巣（とびす）賢一さん（泌尿器科）によると、最も多く行われているのは〈２〉で、全体の５〜６割。次いで〈１〉が２割程度という。手術時間が短くて済む反面、ストーマを作って体外の袋に尿をためなければならない。

一方、〈４〉の新膀胱を作っている患者は１割〜１割５分ほどに過ぎず、手術が複雑な〈３〉は数％ではないかという。

「全摘患者の半数程度では、新膀胱で自然に近い排尿を目指すことができるはず」と鳶巣さんはみる。実施例が少ないのは、「この手術に熟練した医師が少ないためではないか」という。

ただ、新膀胱には、長期に使っていると通常の膀胱（５００ミリ・リットル程度）の倍以上に大きくなってしまう問題がある。自分では排尿したつもりでも残尿を大量にため込み、腎機能障害を招く心配がある。体液のミネラルバランスが崩れ、骨が弱くなる場合もある。定期的に診察を受け、残尿がないかを確認することが必要になる。

手術で膀胱を取ることになったとしても、できるだけ自然に近い排尿ができるのに越したことはない。手術後の排尿方法も含めて、主治医以外の医師の意見（セカンドオピニオン）も聞きたい。（田村良彦）